甚麼是卵巢癌?

甚麼是卵巢癌?1

卵巢是女性生殖系統中的一對器官,形狀如杏仁,位於骨盆腔中,在子宮的兩側。卵巢的功能是製造卵子和女性荷爾蒙。輸卵管是把卵子從卵巢輸送到子宮的一對管道,腹膜則是腹腔裡的一層黏膜,覆蓋著腹腔內的器官。

癌症是由於體內的某些細胞不受控制地分裂和生長,形成腫瘤,並有機會擴散到周圍的身體組織。

卵巢癌泛指影響女性卵巢的惡性腫瘤。

卵巢癌大致分為幾個類型,雖然這些類型都被統稱為「卵巢癌」,但其實在顯微鏡下所見,它們的起源、治療方法和預後都各有不同。

卵巢是女性的重要生殖器官,雖然大小只有2至4厘米,卻掌管了女性荷爾蒙分泌和生育能力,說是女性的「大本營」並不為過。然而,當有不速之客,例如癌細胞入侵大本營,女士們便要面對卵巢癌這場硬仗。

卵巢是女性的重要生殖器官,雖然大小只有2至4厘米,卻掌管了女性荷爾蒙分泌和生育能力,說是女性的「大本營」並不為過。然而,當有不速之客,例如癌細胞入侵大本營,女士們便要面對卵巢癌這場硬仗。

陳亮祖醫生
臨床腫瘤科專科醫生

卵巢癌在本港的概況 2

以下是香港癌症資料統計中心有關卵巢癌的最新數據(2017)

  發病 死亡
登記個案數目 651 219
女性常見癌症排名 6 7
年齡中位數(歲) 52 61

卵巢癌是常見的婦科癌症之一。最新統計數字顯示,目前卵巢癌位列本港女性常見癌症的第六位,死亡率則位居第七。2017年新症數目為651宗,死亡個案為219宗。換句話說,約三分二患者能夠戰勝卵巢癌,三分一患者最終因卵巢癌而致命。

李兆康醫生
臨床腫瘤科專科醫生

卵巢癌的成因1,3

卵巢癌的成因未明,但可能與以下因素有關:

  • 基因出錯,即所謂的後天(體細胞)基因突變;
  • 先天基因突變,即遺傳性基因突變(又稱「生殖性基因突變」);
  • 懷孕及服食避孕藥可降低患上卵巢癌的風險,由此推斷卵巢癌或與排卵有關;
  • 儘管雄激素一般在女性體內含量較低,但在卵巢癌的成因中,或許扮演著 重要角色;
  • 接受輸卵管結紮和子宮切除手術後,似乎能有效降低患病風險,因此猜測引致卵巢癌的外部物質,是透過陰道進入體內,並通過子宮和輸卵管到達卵巢;
  • 有研究指出,很多以往被認為起源於卵巢的高分化漿液性上皮卵巢癌,實際上是由輸卵管的早期病變所致成。原發性腹膜癌(Primary peritoneal cancer,PPC)被認為是由腹部和盆腔裡的細胞(即腹膜)形成,這些細胞跟卵巢表面的細胞非常近似。部分研究人員相信,PPC可能同樣始於輸卵管內的細胞。至於其他被診斷為PPC 的類型,它們的分子也極其相似。因此,由輸卵管和腹膜腔其他部位造成的高分化漿液性上皮卵巢癌,以及大多數的上皮性卵巢癌,其分期和治療方法都是大同小異。基於輸卵管癌和PPC的共同特徵都是早期腹膜擴散或轉移,所以自2000年以來,兩者皆被納入卵巢癌的臨床實驗中。

卵巢癌的種類1,4,5

目前已知的卵巢癌有幾種類型,以它們起源的細胞類型而命名。每種細胞類型都可以發展成不同類型的腫瘤,它們的擴散方式、治療方法和預後都不一樣。

1. 上皮性卵巢癌(Epithelial Ovarian Cancer)

  • 上皮是人體四大組織之一(其他類型包括肌肉、神經和結締組織),覆蓋在器官和血管的表面。
  • 上皮性卵巢癌是指癌細胞起源於卵巢表面的上皮層,是常見的婦科癌症,約85%至90%的卵巢癌屬於此類型。
  • 癌細胞生長在覆蓋卵巢的組織、輸卵管內膜或腹膜(覆蓋於腹腔、盆腔內以及腹部器官的漿膜),故上皮性卵巢癌也包括輸卵管癌(Fallopian Tube Cancer,FTC)和原發性腹膜癌(PPC),它們有許多相似之處,包括它們的治療。
  • 上皮性卵巢癌分為幾種不同類型:
    • 漿液性癌
      • 分為高分化和低分化,其中高分化漿液性癌是最常見的卵巢癌類型-約75%的上皮性卵巢癌、原發性腹膜癌和輸卵管癌,都屬於這類型。
    • 高分化漿液性卵巢癌
      • 是最常見又致命的上皮性卵巢癌(包括輸卵管癌和原發性腹膜癌),約70%患者在確診時已屆晚期(即第三或第四期)。許多常見的高分化漿液性卵巢癌,最初都是起源於輸卵管,隨後擴散到卵巢,這或許可能解釋為甚麼這些癌症大多在晚期時方能被檢測出來。 有研究發現,在輸卵管中形成的高分化漿液性癌,平均需要6年半才到達卵巢,但接著會迅速擴散至其他部位,通常最先擴散至腹膜,患者或會出現腹腔積水(腹水),因而引起腹脹。
    • 上皮性卵巢癌、輸卵管癌和原發性腹膜癌,在早期階段一般沒有徵狀。當身體出現以下徵狀,病情大多已屆晚期:
      • 腹部或骨盆腔感到疼痛、腫脹或有壓力感。
      • 陰道大量或異常出血,尤其在更年期後。
      • 透明、白色或帶血的陰道分泌物。
      • 骨盆腔有腫塊。
      • 腸胃問題,例​​如胃氣、腹脹或便秘。
    • 低分化漿液性癌
      • 跟高分化漿液性癌截然不同,低分化漿液性癌更像惡性程度低的漿液性腫瘤。有研究人員推測,低分化漿液性癌其實是惡性程度低的腫瘤,只是因為在早期未被發現,因而病情得以進一步發展。不過,這些腫瘤很少會發展成高分化漿液性癌。
    • 透明細胞癌
      • 根據最近的美國癌症登記資料庫(SEER)數據顯示,卵巢透明細胞癌在美國婦女的發生率為:白人佔4.8%,黑人佔 3.1%,亞洲人則佔11.1%。 在日本,卵巢透明細胞癌的發病率更高,上皮性卵巢癌約有25%之多,當中的6%為卵巢透明細胞癌。透明細胞通常以鉑類化療作第一線治療,但它出現抗藥性的機會較其他類型的上皮性卵巢癌為高。子宮內膜異位是造成透明細胞癌的已知風險因素。
    • 子宮內膜樣癌
      • 子宮內膜異位也是子宮內膜樣癌的風險因素。然而,不管病情處於哪個階段,這類腫瘤對治療的反應都優於漿液性癌。
    • 黏液性腫瘤
      • 黏液性腫瘤體積通常較大,直徑中位數介乎18至20 厘米,主要生長在卵巢內。有時候,這類腫瘤與轉移性的結腸、直腸、闌尾、子宮頸或胰腺的黏液性腫瘤在區分上會出現一定難度。

2. 生殖細胞卵巢癌(Germ Cell Ovarian Cancer)

  • 生殖細胞卵巢癌是指製造卵子的細胞發生癌變,多見於30歲以下的婦女,在卵巢癌病例中屬於少數,約佔所有卵巢癌病例的5%。這類腫瘤一般只影響單側卵巢,如能及早發現和接受治療,治癒率相當高。
  • 未成熟畸胎瘤:是生殖細胞卵巢癌的一種,常見於18歲以下的婦女。如果腫瘤未曾擴散到卵巢以外的部位,可利用手術切除卵巢。如果腫瘤已經擴散到卵巢以外,則多數建議在手術後加上化療。
  • 胚芽細胞瘤:患者以少女和二十多歲的女性為主。這類型的腫瘤不會迅速生長或擴散。如果腫瘤侷限於卵巢內,超過75%的女性可透過切除卵巢得到治癒。對於腫瘤已出現擴散的患者,則建議在手術以外輔以放射治療及/或化療,約90% 患者的病情得到控制及/或治癒。此外,目前有一些新的治療方法正進行臨床試驗,例如高劑量的化療合併骨髓移植。

3. 生殖細胞卵巢癌與上皮性卵巢癌和原發性腹膜癌採用相同的癌症分期系統。間質卵巢癌(Stromal Cell Ovarian Cancer):製造雌激素的結締組織細胞發生癌變,約佔所有卵巢癌病例中的5%。

4. 小細胞卵巢癌(Small Cell Carcinoma of the Ovary): 是一種罕見的高度惡性腫瘤,主要影響年輕女性,發病年齡中位數為24歲,約佔所有卵巢癌病例的0.1%。大約三分之二的SCCO患者同時有高鈣血症, 症狀跟其它卵巢癌類型相同。

大部分卵巢癌個案屬「上皮細胞癌」(Epithelial Ovarian Carcinoma)。《孫子兵法》有云:「知己知彼,百戰不殆。」準確的分類對擬訂卵巢癌治療策略十分關鍵!

饒家棟醫學博士
臨床腫瘤科專科醫生

卵巢癌的分級(Grading)與分期(Staging)1, 4, 6, 7

  • 分級(Grading)
    • 病理學家透過在顯微鏡下觀察組織和體液中的細胞,將卵巢癌腫瘤分為第一級(Grade 1)、第二級(Grade 2)或第三級(Grade 3)。
      • 第一級(Grade 1):高分化腫瘤
      • 第二級(Grade 2):中分化腫瘤
      • 第三級(Grade 3):低分化腫瘤
    • 一般而言,等級越高,癌細胞的生長速度越快,出現轉移的機會也較高。
  • 分期(Staging)
    • 視乎癌細胞的擴散程度,卵巢癌一共分為四期,第一至第三期又再細分為A、B和C三個階段。
第一期
  • 癌細胞僅侷限於於單側或雙側卵巢。
  • 約 15%的卵巢癌病例在第一期被診斷出來。
階段定義相對五年存活率
IA僅在單側卵巢內發現癌細胞94%
IB雙側卵巢內都發現癌細胞92%
IC在單側或雙側卵巢內發現癌細胞,且符合以下其中一項:在單側或雙側卵巢的表面也發現癌細胞卵巢表面破裂在腹腔的體液中,或沖洗腹膜時發現癌細胞。85%

第一期卵巢癌的預後和存活率

  • 不論患有哪一種類型的卵巢癌,在確診後約有四分之三(72.4%)患者仍能存活至少一年,接近一半(46.2%)患者可以存活五年或以上,尤其在 65歲以前確診的患者,存活率比年老的患者更理想。
  • 大部分第一期卵巢癌患者預後良好,腫瘤屬於第一級的第一期卵巢癌患者,五年存活率更超過90%。
  • 存活率只是一個平均數,無法預測個別情況。患者的整體健康狀況、腫瘤的級別和對治療的反應等,也是影響預後的因素。
第二期
  • 在單側或雙側卵巢發現癌細胞,並且已擴散至盆腔組織。
階段 定義 相對五年存活率
IIA 癌細胞已擴散至子宮及/或輸卵管 78%
IIB 癌細胞已擴散至盆腔內的組織 73%
IIC 在單側或雙側卵巢內發現癌細胞,並且擴散至子宮及/或輸卵管,又或是盆腔內的組織,同時符合以下其中一項: 在單側或雙側卵巢的表面也發現癌細胞卵巢表面破裂在腹腔的體液中,或沖洗腹膜時發現癌細胞。 57%

第二期卵巢癌的預後和存活率

  • 不論患有哪一種類型的卵巢癌,在確診後約有四分之三(72.4%)患者仍能存活至少一年,接近一半(46.2%)患者可以存活五年或以上,尤其在 65歲以前確診的患者,存活率比年老的患者更理想。
  • 大部分第二期卵巢癌患者的五年存活率超過70%。
  • 存活率只是一個平均數,無法預測個別情況。患者的整體健康狀況、腫瘤的級別和對治療的反應等,也是影響預後的因素。
第三期
  • 在單側或雙側卵巢發現癌細胞,並已擴散至盆腔以外的腹部及/或鄰近的淋巴結。
  • 約60%的卵巢癌病例在第三期時被診斷出來。
階段 定義 相對五年存活率
IIIA 癌細胞侷限於盆腔內,但在顯微鏡下能看到癌細胞已擴散至腹膜表面、小腸或連接小腸與腹壁的組織。 59%
IIIB 癌細胞已擴散至腹膜,腹膜中的腫瘤大小在 2厘米以內。 52%
IIIC 癌細胞已擴散至腹膜,並且腹膜中的腫瘤大於 2厘米;及/或癌細胞已擴散至腹部的淋巴結 39%

第三期卵巢癌的預後和存活率

  • 不論患有哪一種類型的卵巢癌,在確診後約有四分之三(72.4%)患者仍能存活至少一年,接近一半(46.2%)患者可以存活五年或以上,尤其在 65歲以前確診的患者,存活率比年老的患者更理想。
  • 大部分第三期卵巢癌患者的五年存活率約為 39%。
  • 存活率只是一個平均數,無法預測個別情況。患者的整體健康狀況、腫瘤的級別和對治療的反應等,也是影響預後的因素。
第四期
  • 癌細胞已擴散至腹部以外的遠端器官,例如肺部、肝臟或其他部位的淋巴結。
階段 相對五年存活率
IV 17%

第四期卵巢癌的預後和存活率

  • 不論患有哪一種類型的卵巢癌,在確診後約有四分之三(72.4%)患者仍能存活至少一年,接近一半(46.2%)患者可以存活五年或以上,尤其在 65歲以前確診的患者,存活率比年老的患者更理想。
  • 大部分第四期卵巢癌患者的五年存活率約為 17%。
  • 存活率只是一個平均數,無法預測個別情況。患者的整體健康狀況、腫瘤的級別和對治療的反應等,也是影響預後的因素。

雖然卵巢癌的治療與病情期數息息相關,但即使同一期數,治療策略也非一概而論。倘情況可行,醫生一般會建議患者先接受手術,然後視乎個別需要輔以術後化療,以鞏固療效和減低復發機會。然而,在某些情況下,醫生也有機會建議患者先接受化療,然後才施行手術切除腫瘤。總括來說,醫生會為患者度身訂造最適切和最個人化的治療方案。

李孔敏醫生
臨床腫瘤科專科醫生
  1. https://ocrahope.org/patients/about-ovarian-cancer/
  2. https://www3.ha.org.hk/cancereg/
  3. https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html
  4. https://www.cancersupportcommunity.org/learn-about-cancer-types/ovarian-cancer/grades-and-types-ovarian-cancer
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5705514/
  6. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.html
  7. https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
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